Выбор трансплантата для пластики передней крестообразной связки

Уважаемые коллеги, какие Ваши взгляды и предпочтения при выборе трансплантата для пластики ПКС коленного сустава? STG или BTB? Или возможно у кого-то есть опыт использования сухожилия четырехглавой мышци бедра? <br /><br />

На данный вопрос до сих пор нет однозначного ответа.  Как говорится "каждый кулик, свое болото хвалит". В одном РКИ сравнивались STG и ВТВ трансплантаты и был сделан вывод в пользу последних, т.к. коленный сустав становился более стабильным ( jbjs.org/data/Journals/JBJS/849/JBJA084091503.pdf ). Однако после его появлялся болевой синдром при длительном стоянии на коленях. Недавний метаанализ показал обратный эффект по стабильности и пивотшифту ( www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17308473 ). Истина как говорится где-то посередине <br />Вот еще интересные ссылки в тему: <br /> www.arthroscopyjournal.org/article/S0749...(07)00473-2/abstract <br /> www.arthroscopyjournal.org/article/S0749...(07)01080-8/abstract <br /> link.springer.com/article/10.1007%2Fs00167-007-0480-z <br />

У меня представление такое. В случае первичного разрыва ПКС в качестве трансплантата нужно брать сухожилия подколенных мышц (hamstings). При повторном разрыве/несостоятельности/осложнениях при ревизии использовать BTB или аллосухожилие.<br /><br />Встречал статью, в которой описано, что сухожилия подколенных мышц регенерируют до некоторой степени (проводилось УЗИ и МРТ). В связи с последним можно чувствовать себя психологически увереннее.<br /><br />А с 4-хглавой бедра я бы не баловался. Читал о такой оперативной технике в умных журналах, но явно бы не решился ее использовать.<br /><br />Аргументирую:<br />- слишком мал срок наблюдения за такими пациентами. <br />- не оценена (скорее недостаточна изучена ) изокинетическая функция и баланс сгибателей/разгибателей бедра в среднем и отдаленном периоде<br />- 4-хглавая мышца - активный (динамический) стабилизатор коленного сустава. При заборе трансплантата изначально ее ослабляем<br />- во время забора могут быть погрешности связанные с техникой самой операции (вскрытие сустава в верхнем завороте, что приведет к падению внутрисуставного давления, след., затруднит выполнение и затянет время операции).

gendalf метаанализы - это хорошо, но их тоже пишут люди. А эффект по стабильности и пивотшифту весьма шаткая вещь. <br /><br />Дело в том, что при пластике ПКС практически невозможно добиться статической стабильности травмированного сустава на таком же уровне, как и со здоровой стороны. А определение soft/firm endpoints, а также glide, clunk и gross при pivot-shift очень уж субъективны и ненадежны. Их практически нельзя измерить, а значит данные зависят от врача... вот и получается разброд и шатание и противоречие в мета-анализах.<br /><br />Мне кажется, что выбирать оперативную технику стоит ту, которая тебе больше "по душе", лучше ей владеешь и меньше затратишь времени на проведение одной операции.

<br />gendalf метаанализы - это хорошо, но их тоже пишут люди. А эффект по стабильности и пивотшифту весьма шаткая вещь. <br /><br />Дело в том, что при пластике ПКС практически невозможно добиться статической стабильности травмированного сустава на таком же уровне, как и со здоровой стороны. А определение soft/firm endpoints, а также glide, clunk и gross при pivot-shift очень уж субъективны и ненадежны. Их практически нельзя измерить, а значит данные зависят от врача... вот и получается разброд и шатание и противоречие в мета-анализах.<br /><br />Мне кажется, что выбирать оперативную технику стоит ту, которая тебе больше "по душе", лучше ей владеешь и меньше затратишь времени на проведение одной операции.<br />

<br />+1