Подагрические тофусы

Скорее с общеобразовательной целью выкладываю очень интересный клинический случай.<br /><br />Пациент К., 48 лет. Диагноз установлен 10 лет назад. Лечение - стандартное, консервативное: диета и т.д. Но несмотря ни на что заболевание прогрессирует. Наибольший дискомфорт доставляют кисти:<br /><br /><br /> <br /><br /> <br /><br />Краткий ликбез:<br /><br />Подагра относится к группе болезней нарушенного обмена веществ, при которой происходит повышенное накопление и отложение мочевой кислоты или уратов в различных тканях организма. Хотя  гиперурикемия сама по себе не является синонимом подагры, т.к. может протекать бессимптомно. Заболеванию подвержены в большей степени лица мужского пола, злоупотребляющие алкоголем (особенно вино и пиво), а также потребляющие в избыточном количестве продукты, богатые пуриновыми основаниями (красное мясо, шоколад, чечевица и др.). Поскольку заболевание многофакторно, то имеются и другие причины приводящие к патогенетическим нарушениям, и при установлении диагноза "подагра" врач должен учитывать, т. наз. "диагностические критерии подагры", которые были разработаны ВОЗ в 2000 году.<br /><br />А сейчас вопрос: что бы Вы предприняли в данной ситуации, чтобы улучшить качество жизни пациента?

У ревматологов есть стандарты лечения, согласно которым основное лечение это обезболивание и антиурикурическая терапия. Заболевание обусловливается генетическим  нарушением функции гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы и аденинфосфорибозил-пирофосфатсинтетазы (первичная подагра), т.е. не все пьющие шампанское и закусывающие мясом заболеют . Существует и вторичная подагра (при большом распаде ДНК и РНК) например лейкозы, отравление лекарствами и др.  У больных с подагрой часто наблюдаются синдром запястного канала и спонтанный разрыв сухожилий из-за депозитов уратов в этих областях. Хирургическое пособие применяется только при восстановлении поврежденных сухожилий, декомпрессии срединного нерва и дебридменте тофусов (синовэктомия в случаях непереносимости антиурикурической терапии). Рецидив тофусов после радикального их удаления наблюдается весьма редко.

Спасибо за дополнение.

На днях оперировал пациента с подагрой. Год назад ему убирали какую-то опухоль (которая оказалась просто тофусом) в н/3 предплечья. Очень жаль, что несмог сделать фото, но хоть напишу.  <br />В нижней трети предплечья над карпальным каналом плотное образование 3 на 3 см, которое связано с сухожилиями сгибатилей 4 пальца. Отмечается сгибательная контрактура в проксимальном межфаланговом суставе 4 пальца. и на ладонной поверхности что-то по типу рубцового тяжа как при контратктуре Дюпюитрена. При выделении образования - тофус, который растет в толще поверхностного сгибателя 4 пальца и таким образом блокирует его екскурсию и захождение в карпальный канал. От этого и контрактура. Произвели резекцию поверхностного сгибателя, тенолиз глибокого сгибателя, удалили рубцовый тяж по ладонной поверхности с Z-пластикой. При попытке артролиза сустава отмечается его анкилоз, что потребовало артродеза сустава в функционально выгодном положении.

Спасибо за то, что делитесь опытом. <br /><br />А как выглядел при всем этом срединный нерв? Были ли нарушения чувствительности? Что с сухожилиями разгибателей?

<br />Спасибо за то, что делитесь опытом. <br /><br />А как выглядел при всем этом срединный нерв? Были ли нарушения чувствительности? Что с сухожилиями разгибателей?<br />

<br /><br />Как выгляд срединный не знаю, мы туда не дошли. А вот локтевой был как бы приклеен к тофусу. А нарушений чувствительности небыло.