вывих головки малоберцовой кости?

Добрый день, коллеги. У ребенка 12 лет жалобы на "хруст" в коленном суставе. Хруст при активном сгибании на самом деле слышимый на расстоянии, протяженный. В положении максимального сгибания в коленном суставе в области головки малоберцовой кости определяется ее подвижность по типу симптома клавиши: она абсолютно безболезненно смещается при нажатии на свое место и возвращается кпереди при отпускании. На рентгенограмме патологии не выявлено. В принципе, кроме вышеуказанного хруста дискомфорта ребенку эта ситуация не приносит. Указаний на конкретную травму нет. Направил на консультацию к детскому ортопеду - д-з здорова. Ваша тактика в такой ситуации? Спасибо.

Если травмы не было, пациенту не доставляет дискомфорта, смещение безболезненно и не сопровождается отеком после вправления, физической нагрузки и т.д., то тактика с моей точки зрения проста - наблюдение у детского ортопеда и делать с этим ничего не нужно: пусть хрустит себе на здоровье. С наступлением skeletal maturity этот хруст нивелируется самостоятельно. И состояние расценивать стоит скорее не как вывих, а гипермобильность в ПТФС.<br /><br />В поддержку своих слов привожу статью из старого доброго журнала:<br /> www.bjj.boneandjoint.org.uk/content/50-B/2/342.full.pdf <br /><br />В литературе описаны случаи нестабильности в проксимальном тибио-фибулярном суставе семейного, сцепленного с X-хромосомой, характера.<br /><br />В Вашем случае, я так понимаю, пациент женского пола?<br /><br />Существует второй вариант развития событий, когда это состояние наступило в результате травмы или существенно нарушает качество жизни: тогда требуются реконструктивные оперативные вмешательства, направленные на восстановление стабильности в PTFJ. Вариантов много - костных и мягкотканных: от резекции малоберцовой кости на уровне диафиза и фиксации винтами к большеберцовой кости проксимального фрагмента до реконструкций связочного аппарата. Последние, кстати, если можно так выразиться ввиду редкости травмы, очень популярны, например по Weinert и Giachino методике или вот так:<br /><br /><br />

<br /><br />

Emik, Спасибо за развернутый ответ. Да, девочка.

У нас делают такие операции по восстановлению связовного аппарата?