Закрытые переломы лопатки

В статистике повреждений составляют:<br />0,4 - 1% от всех переломов<br />3-5% - от переломов пояса верхней конечности.<br /><br />Возникают в результате высокоэнергетической травмы.<br /><br />Часто сочетаются с другими повреждениями:<br /><br />1) переломы ключицы 15-40%<br />2) переломы  ребер 25-50%<br />3) переломы плечевой кости 12%<br />и т.д.<br /><br />Лечение: консервативное в более, чем в 80% случаев дает хороший функциональный результат.<br /><br />Показания для оперативного лечения:<br />- перелом акромиона, который нарушает функцию ротаторов плеча<br />- переломы шейки лопатки со смещение в любом направлении более 1 см и/или угловым смещением более 40 градусов (при размерах костного отломка более 1/4 суставной поверхности)<br />- сочетание перелома шейки лопатки с переломом ключицы, коракоида или акромиона (согласно концепции о Superior soulder suspensory complex).<br />- "ступенька" по суставной поверхности 5 мм и более.<br /><br />Ideberg первым предложил классификацию переломов лопатки, основанную на опыте лечения 100 перелом данной локализации. Автор выделил 5 типов повреждений:<br /><br /> <br /><br />В дальнейшем Goss на бОльшем материале расширил и дополнил классификацию Idebeg. Отличие классификации по Goss в том, что автор добавил 6-й тип - многооскольчатые переломы суставной впадины и разделил 1 тип по Ideberg на A - переломы передней части края суставной впадины и B - заднего края. К 5-му типу отнес многофрагментные переломы, в которых выделил варианты: А - сочетание 2 и 4 типа; B - 3-го и 4-го; С - 2,3,4 типов переломов.<br />Note: в классификации Goss, нет разделения 2-го типа переломов.<br /><br /> <br /><br />Последняя классификация используется в большинстве англоязычных руководств по хирургии плеча.<br /><br />Хирургические доступы:<br /><br />- передний для типа 1а<br />- задний для типов 1b, 2 и 5a<br />- задне-верхний 3, 4, 5b, 5c<br /><br />Клинический случай.<br />Мужчина, 30 лет, получил травму в ДТП при падении на асфальт (водитель мотоцикла). Сочетанная травма органов брюшной полости перелом лопатки типа 5с. С момента травмы прошел 1 месяц. Учитываю грубую деформацию было принято решение сделать по-возможности реконструкцию суставной впадины лопатки без вмешательства на ключице и акромионе, т.к. за столь длительный период времени успела образоваться достаточно прочная костная мозоль. Доступ - задний в пространство между малой круглой мышцей и m. infraspinatus с отсечением дельтовидной мышцы от точки начала.<br /><br />

<br /><br /> <br /><br /> <br /><br />