Болезнь Пертеса? Эпифизеолиз?

Коллеги, доброго дня.<br /><br />Вопрос следующий: ребенок после тяжелой ЗЧМТ. Парез слева. Укорочение с атрофией левой ножки. Не ходит (ребенку 4 годика) -- но в основном по парезу проблемы. На рентгенограмме видим следующее.<br /><br />Ваше мнение, СПАСИБО.

на ртг нет буквы право или лево<br />эпифиз головки првой бедренной кости имеет признаки остеохондропатии<br /><br />и фамилии людей на ртг не показывают

Если речь идет о хроническом юношеском эпифизеолизе, то у девочек заболевание начинается чаще в возрасте 11—12 лет, у мальчиков — в 13—14 лет, что совпадает с началом полового созревания. Однако известны случаи когда эпифизеолиз наблюдается даже в 5-летнем возрасте у девочек и в 7-летнем у мальчиков.  <br /><br />Для диагностики эпифизеолиза прямая проекция малоинформативна. Необходимо сделать рентгенограмму в  боковой проекции по Лауэнштейну.<br /><br />При эпифизеолизе костная структура самой головки бедра остается неизмененной. <br /><br />На представленной рентгенограмме: отрицательный симптом "шкуры леопарда", склеротические и деструктивные изменения в головке бедренной кости при сохранении её контура, признаки фрагментации. <br /><br />Следовательно, предварительный диагноз: Болезнь Легга-Кальве-Пертеса слева (справа?) Catterall 2-3 (для уточнения необходимо иметь 2-ю проекцию)

<br />Если речь идет о хроническом юношеском эпифизеолизе, то у девочек заболевание начинается чаще в возрасте 11—12 лет, у мальчиков — в 13—14 лет, что совпадает с началом полового созревания. Однако известны случаи когда эпифизеолиз наблюдается даже в 5-летнем возрасте у девочек и в 7-летнем у мальчиков.  <br /><br />Для диагностики эпифизеолиза прямая проекция малоинформативна. Необходимо сделать рентгенограмму в  боковой проекции по Лауэнштейну.<br /><br />При эпифизеолизе костная структура самой головки бедра остается неизмененной. <br /><br />На представленной рентгенограмме: отрицательный симптом "шкуры леопарда", склеротические и деструктивные изменения в головке бедренной кости при сохранении её контура, признаки фрагментации. <br /><br />Следовательно, предварительный диагноз: Болезнь Легга-Кальве-Пертеса слева (справа?) Catterall 2-3 (для уточнения необходимо иметь 2-ю проекцию)<br />

<br /><br />Ребенку 3,5 года. Вот рентгенограмма с отведением.<br /><br />И возникает другая дилемма: как осуществить разгрузку, если ребенок нуждается в ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ продолжительной ходьбе для формирования правильного стереотипа ходьбы по неврологическим расстойствам. Если мы уложим ребенка на год -- скорее всего сделаем из него еще большего инвалида. <br />Ваши предложения.

<br />на ртг нет буквы право или лево<br />эпифиз головки првой бедренной кости имеет признаки остеохондропатии<br /><br />и фамилии людей на ртг не показывают<br />

<br /><br />Про фамилии -- примем к сведению , хотя , например, в Ланцете фамилии есть <br /><br />Про ТРАВМАТИЧЕСКИЙ эпифизеолиз спросил по причине того, что для классического Пертеса рановато, а у ребенка была ТЯЖЕЛАЯ политравма, т.о. не можем ли мы сейчас наблюдать картину последствий травматического эпифизеолиза?<br /><br />Спасибо всем за ответы.<br /><br />P.S. Если модераторы позволят -- вот ссылка forum.galen.by/viewtopic.php?f=7&t=617  ; на "зеркало" моего вопроса. Там есть другие мнения по этому поводу. Если не затруднит -- посмотрите.

IMHO: на Р-грамме с отведением нет признаков ни травматического, ни хронического эпифизеолиза.<br /><br />Говорить о последствиях травматического эпифизеолиза можно только имея Р-граммы в различные сроки после травмы. У ребенка остеохондропатия эпифиза головки бедра. В данный момент на тактику дальнейшего лечения это вряд ли повлияет. Лечение консервативное: ФТЛ, ЛФК, препараты улучшающие кровоснабжение, динамическое наблюдение, разгрузка конечности в ортезе www.orto-med.ru/ortez.php