Болезнь Пертеса? Эпифизеолиз?

ОК. Спасибо <br /><br />Удачи в работе!

<br />ОК. Спасибо <br /><br />Удачи в работе!<br />

<br />И Вам того же

<br />

<br />Если речь идет о хроническом юношеском эпифизеолизе, то у девочек заболевание начинается чаще в возрасте 11—12 лет, у мальчиков — в 13—14 лет, что совпадает с началом полового созревания. Однако известны случаи когда эпифизеолиз наблюдается даже в 5-летнем возрасте у девочек и в 7-летнем у мальчиков.  <br /><br />Для диагностики эпифизеолиза прямая проекция малоинформативна. Необходимо сделать рентгенограмму в  боковой проекции по Лауэнштейну.<br /><br />При эпифизеолизе костная структура самой головки бедра остается неизмененной. <br /><br />На представленной рентгенограмме: отрицательный симптом "шкуры леопарда", склеротические и деструктивные изменения в головке бедренной кости при сохранении её контура, признаки фрагментации. <br /><br />Следовательно, предварительный диагноз: Болезнь Легга-Кальве-Пертеса слева (справа?) Catterall 2-3 (для уточнения необходимо иметь 2-ю проекцию)<br />

<br /><br />Ребенку 3,5 года. Вот рентгенограмма с отведением.<br /><br />И возникает другая дилемма: как осуществить разгрузку, если ребенок нуждается в ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ продолжительной ходьбе для формирования правильного стереотипа ходьбы по неврологическим расстойствам. Если мы уложим ребенка на год -- скорее всего сделаем из него еще большего инвалида. <br />Ваши предложения.<br />

<br />За остеоэпифизеолиз нет никаких данных. Это остеохондропатия головки, иногда мы называем асепт. некрозом или дистрофией головки, та, которая часто встречается при дисплазиях т\б суставов (вывихах), очень часто при детских церебральных параличах. Причина её не совсем известна. Но в целом она связана с нарушением нагрузки в период первичного формрования головки (и как следствие, нарушение кровообращения, фрагментация ядер окостенения и т.д.). При дисплазиях это бывает после длительного ношения шин, гипсований, ну и из-за диспластичности вертл. впадины. При церебральных параличах из-за поздних нагрузок, неравномерной тяге мышц, спастичности, как таковой и т.д. Ваша ситуация аналогичная. Прогноз для головки в общем благоприятный. Могут возникнуть проблемы с проксимальным отделом бедра (антеторсия, варус, вальгус). Классификация Calamchi в некоторой степени даёт ответы на эти вопросы. Мы на это особого внимания не обращаем. Как будет, так будет. Ориентация проксимального отдела бедра в конце концов легко исправляется оперативно, но операции может и не понадобиться. Поэтому ограничивать нагрузку или мучать ребёнка ортезами думаю не только нецелеобразно, а вредно. Пусть ребёнок двигается. Купите трёхколёсный велосипед, пусть крутит педали - осевой нагрузки нет, а для хряща полезно.<br />Всё у вас будет хорошо (головной мозг то же очень пластичный в этом возрасте). Терпенья Вам и мир Вашей семье.

Да, кстати, если предположить, что это б-нь Пертеса, то тоже никаких ограничений. Во-первых нет снижения латеральной колонны, изменений в шейке бедра (Herring A, Catterall 1-2), а самое главное возраст - 4 года (до 8 лет). Т.е. опять же никаких ограничений, прогноз в любом случае благоприятный. Короче бог с ней с головкой, занимайтесь парезами.

Коллеги!<br />Большое спасибо за ответы!<br />К сожалению, в детской ортопедии Гомель находится в хвосте колонны <br />С кем-то из Вас я был на курсах по детской ортопедии в Минске пару лет назад и искринне восхищался Вашими трудами до коррекции детских стоп. <br /><br />Удачи Вам и еще раз СПАСИБО!<br />Будем сотрудничать!<br /><br />С уважением, Козик Алексей, г. Гомель

<br />Коллеги!<br />Большое спасибо за ответы!<br />К сожалению, в детской ортопедии Гомель находится в хвосте колонны <br />С кем-то из Вас я был на курсах по детской ортопедии в Минске пару лет назад и искринне восхищался Вашими трудами до коррекции детских стоп. <br /><br />Удачи Вам и еще раз СПАСИБО!<br />Будем сотрудничать!<br /><br />С уважением, Козик Алексей, г. Гомель<br />

<br />You are welcome,<br />Передавайте привет доктору Дивовичу и Третьякову Саше. Пригласите их на форум. Что-то нигде их не видно. На конференции не ездят, на свои не приглашают. Так хоть здесь пообщаемся.